Статья 40. Закона РФ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации
Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи



1. Контроль объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи медицинскими организациями вобъеме и на условиях, которые установлены территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования и договором наоказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, проводится в соответствии с порядком организации ипроведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи, установленным Федеральнымфондом.

2. Контроль объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи осуществляется путем проведениямедико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы,экспертизы качества медицинской помощи.

3. Медико-экономический контроль - установление соответствиясведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованнымлицам на основании предоставленных к оплате медицинскойорганизацией реестров счетов условиям договоров на оказание иоплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, территориальной программе обязательного медицинскогострахования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам наоплату медицинской помощи.

4. Медико-экономическая экспертиза - установлениесоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи,объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям впервичной медицинской документации и учетно-отчетной документациимедицинской организации.

5. Медико-экономическая экспертиза проводитсяспециалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы поврачебной специальности не менее пяти лет и прошедшимсоответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности всфере обязательного медицинского страхования.

6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявлениенарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценкасвоевременности ее оказания, правильности выбора методовпрофилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степенидостижения запланированного результата. (В редакции Федеральногозакона от 01.12.2012 г. N 213-ФЗ)

7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертомкачества медицинской помощи, включенным в территориальный реестрэкспертов качества медицинской помощи. Экспертом качествамедицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшееобразование, свидетельство об аккредитации специалиста илисертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебнойспециальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросамэкспертной деятельности в сфере обязательного медицинскогострахования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховаямедицинская организация для организации и проведения экспертизыкачества медицинской помощи поручают проведение указаннойэкспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертовкачества медицинской помощи, включенных в территориальные реестрыэкспертов качества медицинской помощи. (В редакции Федеральногозакона от 02.07.2013 г. N 185-ФЗ)

7-1. Территориальный реестр экспертов качества медицинскойпомощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи,в том числе фамилию, имя, отчество, специальность, стаж работы поспециальности, и иные сведения, предусмотренные порядком ведениятерриториального реестра экспертов качества медицинской помощи.Порядок ведения территориального реестра экспертов качествамедицинской помощи территориальным фондом, в том числе размещениеуказанного реестра на официальном сайте территориального фонда всети "Интернет", устанавливается Федеральным фондом. (В редакцииФедерального закона от 30.11.2011 г. N 369-ФЗ)

8. Медицинская организация не вправе препятствовать доступуэкспертов к материалам, необходимым для проведениямедико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинскойпомощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую имиинформацию.

9. Результаты медико-экономического контроля,медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинскойпомощи оформляются соответствующими актами по формам,установленным Федеральным фондом.

10. По результатам контроля объемов, сроков, качества иусловий предоставления медицинской помощи применяются меры,предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона иусловиями договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядкомоплаты медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, установленным правилами обязательного медицинскогострахования. (В редакции Федерального законаот 01.12.2012 г. N 213-ФЗ)

11. Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральнымфондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховыхмедицинских организаций путем организации контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,проводить медико-экономический контроль, медико-экономическуюэкспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числеповторно, а также контроль за использованием средств обязательногомедицинского страхования страховыми медицинскими организациями имедицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказаниямедицинской помощи проводит медико-экономический контроль,медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинскойпомощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованнымлицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, вкотором выдан полис обязательного медицинского страхования.Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям,установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

12. По результатам контроля объемов, сроков, качества иусловий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и(или) страховая медицинская организация в порядке, установленномФедеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленныхнарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования.

Другие статьи закона

Статья 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

Статья 32. Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Статья 33. Правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда

Статья 34. Правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Статья 37. Договоры в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 38. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Статья 39. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Статья 41. Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 42. Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 43. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования

Статья 46. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу

Статья 47. Взаимодействие медицинской организации с территориальным фондом и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 48. Взаимодействие страховой медицинской организации и территориального фонда при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 49. Взаимодействие территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, страхователя для неработающих граждан и территориального фонда при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах

Статья 50. Программы и мероприятия по модернизации здравоохранения (В редакции Федерального закона от 30.11.2011 г. N 369-ФЗ)