Статья 39. Закона РФ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию



1. Договор на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию заключается междумедицинской организацией, включенной в реестр медицинскихорганизаций, которые участвуют в реализации территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования и которымрешением комиссии по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования установлен объемпредоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счетсредств обязательного медицинского страхования, и страховоймедицинской организацией, участвующей в реализации территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, в установленномнастоящим Федеральным законом порядке.

2. По договору на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию медицинская организацияобязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования,а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскуюпомощь, оказанную в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования.

3. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию должны содержатьсяположения, предусматривающие следующие обязанности страховоймедицинской организации:

1) получение от медицинских организаций сведений, необходимыхдля осуществления контроля за соблюдением требований кпредоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информациио режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иныхсведений в объеме и порядке, которые установлены договором наоказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, атакже осуществление проверки их достоверности;

2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи в медицинских организациях всоответствии с порядком организации и проведения контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,установленным Федеральным фондом;

3) организация оказания медицинской помощи застрахованномулицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинскойорганизацией права на осуществление медицинской деятельности.

4. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию должны содержатьсяположения, предусматривающие следующие обязанности медицинскойорганизации:

1) предоставление сведений о застрахованном лице и обоказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведенияконтроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинскойпомощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемоймедицинской помощи;

2) представление счетов (реестра счетов) за оказаннуюмедицинскую помощь; (В редакции Федерального законаот 30.11.2011 г. N 369-ФЗ)

3) представление отчетности об использовании средствобязательного медицинского страхования, об оказаннойзастрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности впорядке, установленном Федеральным фондом;

4) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральнымзаконом и договором на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию обязанностей.

5. Страховые медицинские организации не вправе отказать взаключении договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию медицинской организации,выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинскихорганизаций, участвующих в реализации территориальной программыобязательного медицинского страхования.

6. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу,на основании предоставленных медицинской организацией реестровсчетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемовпредоставления медицинской помощи, установленных решением комиссиипо разработке территориальной программы обязательного медицинскогострахования, осуществляется по тарифам на оплату медицинскойпомощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, установленным правиламиобязательного медицинского страхования.

7. За неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи,оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, страховая медицинскаяорганизация за счет собственных средств уплачивает медицинскойорганизации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансированияЦентрального банка Российской Федерации, действующей на деньвозникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый деньпросрочки.

8. За неоказание, несвоевременное оказание или оказаниемедицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание иоплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюмедицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере,которые установлены указанным договором. 9. За использование не поцелевому назначению медицинской организацией средств, перечисленныхей по договору на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, медицинская организацияуплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10процентов от суммы нецелевого использования средств и пени вразмере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банкаРоссийской Федерации, действующей на день предъявления санкций, отсуммы нецелевого использования указанных средств за каждый деньпросрочки. Средства, использованные не по целевому назначению,медицинская организация возвращает в бюджет территориального фондав течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальнымфондом соответствующего требования. (В редакции Федерального законаот 30.11.2011 г. N 369-ФЗ)

10. При приостановлении или прекращении действия лицензии,ликвидации страховой медицинской организации или утратемедицинской организацией права на осуществление медицинскойдеятельности договор на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию считается расторгнутым смомента приостановления действия лицензии или ее отзыва устраховой медицинской организации либо утраты медицинскойорганизацией права на осуществление медицинской деятельности.

11. Форма типового договора на оказание и оплату медицинскойпомощи по обязательному медицинскому страхованию утверждаетсяуполномоченным федеральным органом исполнительной власти посогласованию с федеральным органом исполнительной власти,осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию всфере страховой деятельности.

Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощи по обязательному

медицинскому страхованию

Другие статьи закона

Статья 29. Размещение временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов

Статья 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

Статья 32. Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Статья 33. Правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда

Статья 34. Правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Статья 37. Договоры в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 38. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 41. Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 42. Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 43. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования

Статья 46. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу

Статья 47. Взаимодействие медицинской организации с территориальным фондом и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 48. Взаимодействие страховой медицинской организации и территориального фонда при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 49. Взаимодействие территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, страхователя для неработающих граждан и территориального фонда при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах