Статья 36. Закона РФ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации
Территориальная программа обязательного медицинского страхования



1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования - составная часть территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленномзаконодательством субъекта Российской Федерации. Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования формируется всоответствии с требованиями, установленными базовой программойобязательного медицинского страхования.

2. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования включает в себя виды и условия оказания медицинскойпомощи, перечень страховых случаев, установленные базовойпрограммой обязательного медицинского страхования, и определяет сучетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерациизначения нормативов объемов предоставления медицинской помощи врасчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затратна единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете наодно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечениятерриториальной программы обязательного медицинского страхования врасчете на одно застрахованное лицо.

3. Норматив финансового обеспечения территориальной программыобязательного медицинского страхования может превышатьустановленный базовой программой обязательного медицинскогострахования норматив финансового обеспечения базовой программыобязательного медицинского страхования в случае установлениядополнительного объема страхового обеспечения по страховымслучаям, установленным базовой программой обязательногомедицинского страхования, а также в случае установления перечнястраховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи вдополнение к установленным базовой программой обязательногомедицинского страхования.

4. Финансовое обеспечение территориальной программыобязательного медицинского страхования в случаях, указанных вчасти 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежейсубъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджеттерриториального фонда, в размере разницы между нормативомфинансового обеспечения территориальной программы обязательногомедицинского страхования и нормативом финансового обеспечениябазовой программы обязательного медицинского страхования с учетомчисленности застрахованных лиц на территории субъекта РоссийскойФедерации.

5. В случае установления дополнительного объема страховогообеспечения по страховым случаям, установленным базовой программойобязательного медицинского страхования, территориальная программаобязательного медицинского страхования должна предусматриватьперечень направлений использования средств обязательногомедицинского страхования.

6. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования в рамках реализации базовой программы обязательногомедицинского страхования определяет на территории субъектаРоссийской Федерации способы оплаты медицинской помощи,оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскомустрахованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи,содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования,определяет условия оказания медицинской помощи в них, а такжецелевые значения критериев доступности и качества медицинскойпомощи.

7. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования может включать в себя перечень страховых случаев,видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение кустановленным базовой программой обязательного медицинскогострахования при условии выполнения требований, установленныхбазовой программой обязательного медицинского страхования.

8. При установлении территориальной программой обязательногомедицинского страхования перечня страховых случаев, видов иусловий оказания медицинской помощи в дополнение к установленнымбазовой программой обязательного медицинского страхованиятерриториальная программа обязательного медицинского страхованиядолжна включать в себя также значения нормативов объемовпредоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованноелицо, нормативов финансовых затрат на единицу объемапредоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованноелицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на однозастрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи,оказываемой по обязательному медицинскому страхованиюзастрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинскойпомощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования,условия оказания медицинской помощи в таких медицинскихорганизациях.

9. Для разработки проекта территориальной программыобязательного медицинского страхования в субъекте РоссийскойФедерации создается комиссия по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, в состав которойвходят представители органа исполнительной власти субъектаРоссийской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органомгосударственной власти субъекта Российской Федерации,территориального фонда, страховых медицинских организаций имедицинских организаций, представители медицинских профессиональныхнекоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) ипрофессиональных союзов медицинских работников или их объединений(ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъектаРоссийской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработкетерриториальной программы обязательного медицинского страхованияформируется и осуществляет свою деятельность в соответствии сположением, являющимся приложением к правилам обязательногомедицинского страхования. (В редакции Федерального законаот 01.12.2012 г. N 213-ФЗ)

10. Объемы предоставления медицинской помощи, установленныетерриториальной программой обязательного медицинского страхования,распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящейстатьи, между страховыми медицинскими организациями и междумедицинскими организациями исходя из количества, пола и возрастазастрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц кмедицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническуюпомощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинскойпомощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленныетерриториальной программой обязательного медицинского страхованиясубъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выданполис обязательного медицинского страхования, включают в себяобъемы предоставления медицинской помощи данным застрахованнымлицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.(В редакции Федерального закона от 01.12.2012 г. N 213-ФЗ)

11. Стоимость утвержденной территориальной программыобязательного медицинского страхования не может превышать размербюджетных ассигнований на реализацию территориальной программыобязательного медицинского страхования, установленный законом обюджете территориального фонда.

Глава 8. Система договоров в сфере обязательного медицинского

страхования

Другие статьи закона

Статья 26. Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

Статья 27. Субвенции для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации

Статья 28. Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

Статья 29. Размещение временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов

Статья 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

Статья 32. Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Статья 33. Правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда

Статья 34. Правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

Статья 37. Договоры в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 38. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Статья 39. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 41. Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 42. Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 43. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования

Статья 46. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу